«Коронавирус постепенно переходит в разряд обыденных заболеваний»

Первый замминистра здравоохранения Татарстана Альмир Абашев в эксклюзивном интервью KazanFirst опроверг фейки, которые распространяют в соцсетях относительно коронавируса, рассказал, люди какого возраста входят в группу риска по осложнениям, какие есть альтернативы закончившимся в аптеках маскам и как вообще нужно себя вести в период карантинных ограничений на передвижение и собрание людей.  

— Общество поделилось на два лагеря. Первые паникуют, боятся. Другие отрицают опасность заболевания коронавирусом, считают, что степень его опасности СМИ раздули специально. Что вы можете им ответить? 

— Коронавирусная инфекция — это один из возбудителей острых респираторных инфекций. Безусловно, она представляет определенную опасность для здоровья в определенных условиях у людей с пониженными иммунными ответами. 

Коронавирусная инфекция сегодня уже потихоньку переходит в разряд обыденных заболеваний, несмотря на то, что достаточно серьёзные меры против эпидемических мероприятий мы видим сегодня по всей стране. Связано это с тем, что вирус действительно обнаружен впервые в Китае в середине ноября 2019 года. Китай сделал беспрецедентные меры по ограничению жителей в городах, которые всем нам хорошо известны. 

Это всё повлекло за собой каскад информационных последствий, которые сегодня мы в целом испытываем. Действительно, и соцсети бурлят, и официальная позиция властей во многом связана с тем, что вокруг коронавируса есть информационный фон. 

Однако мы видим, что сегодня мировая медицина накопила уже достаточный опыт. Опыт коллег из Китая — бесценен. У них наибольшее количество заболевших и выздоровевших пациентов. Сегодня мы, опираясь на их статистику и на их данные, можем прогнозировать течение коронавируса на территории Российской Федерации и, в частности, на территории Татарстана. 

Нас не пугают те цифры, которые сегодня есть в статистике. Они все усредненные и показывают течение тех вирусных инфекций, которые мы зачастую видим как вновь возникающие в мире. Мы видели и птичий, и свиной грипп. 

В связи с этим наша готовность высокая. У нас идут постоянно противоэпидемиологические мероприятия как на межведомственном, так и непосредственно в самом здравоохранении. 

Здесь очень большую роль будет играть именно сотрудничество населения с медицинскими работниками, сохранение спокойствия и следование тем рекомендациям, которые регулярно обновляются, и отслеживание их, в том числе в СМИ, не те фейковые новости, которые будоражат, а официальные источники от органов госвласти, которые генерируют официальную позицию на основе того опыта и переработки данных, полученных из международной практики. 

Мы с этими решениями, если население им будет следовать, сможем спокойно преодолеть без каких-либо потерь этот тяжелый период. 

— Популярен вопрос про медицинские маски. Они всё-таки помогают от коронавируса?

— От медицинских масок однозначно эффект имеется, потому что один из путей распространения — воздушно-капельный. Суть его состоит в том, что фрагменты слюны, слизи, которые выделяются больным человеком в момент общения, чихания, высмаркивания, могут попасть в воздух. В условиях замкнутого пространства и непроветриваемых помещений, там, где высока влажность, — в таких условиях шанс передачи от незащищённого больного человека к здоровому повышается.

Безусловно, маски, какой бы формы они ни были, и любая преграда на пути распространения слизи и слюны могут стать эффективными. 

Но маски — это не панацея. На сегодня мы говорим о том, что преобладающий путь передачи коронавирусной инфекции — контактный. Здесь крайне важно соблюдать чистоту рук, поверхности, поручней и того, чего мы касаемся зачастую самостоятельно или через эти касания можем передать. 

На сегодня самым тяжелым моментом является то, что отменили рукопожатие. В нашей культуре рукопожатие — это знак уважения к человеку. 

Сегодня даже работники Минздрава, лечебно-профилактических учреждений при контакте с пациентами в большинстве своём без масок находятся, работают без масок. Мы сегодня не вводим никаких организационно-распределительных документов в связи с этим. 

— Вопрос по медикам. Есть ли у вас понимание, как их обезопасить? Сегодня в Италии, по последним данным, более 2,5 тысячи врачей заразилось. У нас есть участковые, они ходят из дома в дом. У людей есть опасения о том, не являются ли они переносчиками болезни?  

— Медики действительно стоят на переднем крае. Те, кто работает в приёмно-диагностических отделениях с неясной патологией, которая встречается впервые, или, например, та же самая скорая медицинская помощь, врачи, участковые терапевты — они, конечно, носят медицинские маски. 

Мы приветствуем и марлевые многослойные повязки, которые, несмотря на то, что выглядят архаичными, не менее эффективные, чем полипропиленовые, которые мы привыкли видеть. Марлевые маски более комфортные для человека, они позволяют дышать равномерно, не теряя кислородного насыщения организма. Свою барьерную функцию особенно хорошо несут, если они являются семислойными. 

Семь слоёв марли — это наследие советского здравоохранения, вполне эффективно предотвращают распространение слизи и слюны от человека. И так же эффективно защищают, как барьер на входе.

— Директива есть, чтобы медики, которые на переднем плане с больными, носили маски?  

— Директивы такой нет. Все медики с высшим образованием работают или со средним медицинским. У них есть представление о собственной безопасности. Этому учат в медицинских учебных заведениях, люди представляют, о чем идёт речь, и принимают меры защиты в отношении собственного здоровья и здоровья окружающих. 

— Маски эффективны от заражения коронавирусом, но не являются панацеей?  

— Это одно из важнейших средств защиты. Но они эффективны лишь в комплексе. 

— Скажите, а куда пропали маски из казанских аптек? 

— На сегодня это последствие информационной кампании, которая прошла по соцсетям. Я не могу сказать точно, где они находятся, но могу с высокой долей вероятности предположить, что они в накоплениях у некоторых наших граждан. То же самое, что у нас сегодня происходит с продуктами. 

У аптек сегодня есть возможность освежить ассортимент. И, скорее всего, мы купим в ближайшее время средства индивидуальной защиты из новых запасов. 

— Какая реальная картина по коронавирусу в Татарстане на сегодня?

— Сегодня, на 19 марта, у нас один заболевший, который изолирован в инфекционном стационаре в одном из учреждений Татарстана. Этот человек с момента прибытия на территорию республики изолирован был экстренно. У него были признаки ОРВИ. Такие люди немедленно изолируются, потому что у них есть эпиданамнез — здесь значилось, что зараженный прибыл из-за пределов Российской Федерации. 

— А с кем-то он уже  контактировал?  

— Безусловно, он контактировал с людьми в самолете, когда летел. Все эти люди взяты под медицинское наблюдение. Также у них осуществлен забор биоматериала, сегодня уже прошло достаточно времени, чтобы мы могли констатировать, что люди не заражены коронавирусом, по тем данным исследований, которые у нас на сегодня есть.

— Есть такое мнение, что коронавирус опасен только для людей старшего возраста. Это так?

— Статистика действительно показывает цифры, что люди старшего поколения чаще погибают. Мы видим это, отслеживаем и общемировая статистика общедоступна. Мировая статистика говорит, что люди не подвержены смерти от коронавируса, как и от других острых респираторных инфекций. Это является фактом, мы это подтверждаем. 

Необходимо сказать о том, что разнятся мнения у ученых по этому поводу. Есть мнение, что с возрастом в альвеолах накапливается белок, который более охотно и более активно вступает в контакт с коронавирусом. И это способствует проникновению инфекции в ткань легкого. 

Надо учитывать, что у пожилых людей иммунная система теряет способность к быстрому и адекватному реагированию. Безусловно, они зачастую ослабленные, что в совокупности создает предпосылку к более тяжёлому течению болезни у пожилых. Однако это не снимает возможности на носительство болезни и передачу коронавируса более молодыми людьми. Вплоть до того, что и дети могут являться выделителями инфекции в случае заражения. 

Поэтому противоэпидемические мероприятия рекомендованы государственными органами власти. Их рекомендуется выполнять неукоснительно всем людям, которые были в зоне поражения, в зоне контакта с заразившимися. Это необходимо делать вне зависимости от возраста и в полном объёме, не проявляя бытового волюнтаризма, когда считается, что авось нас пронесёт. 

Мы ожидаем, что сотрудничество и понимание у населения будут адекватными, что общество у нас зрелое, сможет достойно с этим справиться. 

В рамках данной противоэпидемиологической кампании широко будет применяться и применяется уже на сегодня режим самоизоляции. 

— Как переболевают дети, молодые люди?

— Мировые данные говорят, что у детей младшего возраста пневмония встречается очень редко. По мере возрастания возрастных показателей среди населения пневмония встречается чаще. Наиболее тяжелым осложнением коронавируса является пневмония. 

— Чем принципиально коронавирус отличается от ОРВИ? Как понять, что у тебя не обычная простуда, а именно коронавирус?

— Обывательским взглядом понять, что является причиной ОРВИ, практически невозможно. Течение заболевания абсолютно идентично у остальных ОРВИ. Различие только в возбудителе болезни, который отличается своим строением от того же вируса гриппа, парагриппа и иных возбудителей ОРВИ. 

Переболеть коронавирусом вполне возможно в лёгкой форме, если следовать всем рекомендациям и обращать вовремя внимание на предполагаемые осложнения.

Предполагаемые и наиболее тяжелые осложнения — это пневмония. Первый признак, что у вас развивается пневмония, — это затрудненное дыхание, увеличение частоты дыхательных движений. Есть и температура, и интоксикационный синдром, и головные боли, и ломота в теле. Тут обычно люди говорят о ломоте в костях. 

Надо внимательно прислушиваться к себе, оставаться дома. 

— Коронавирус может пройти, если его не лечить?

— Безусловно. 

— Простужаются, сидят два-три дня дома — всё проходит? 

— Мы всё-таки рекомендуем сидеть дома до двух недель, если у вас есть данные, что вы контактировали или бывали за границей. То есть на сегодня в плане противоэпидемиологических мероприятий крайне важна самоизоляция на две недели. 

— У вас есть план действий, если у нас в Казани будет резкий рост числа заразившихся болезнью? Всех будут привозить в инфекционную больницу?

— Если произойдёт экспоненциальный рост заболеваемости, то на этот момент у нас предусмотрены по плану разворачивание более чем 3,8 тысячи коек по сети госздравоохранения. Эти койки будут работать только на людей, у которых действительно будут осложнения. 

Надо понимать, что мощности здравоохранения нам не хватит, чтобы здоровых людей, которые предположительно носители вирусной инфекции, изолировать. Вы поймите, у нас население республики — 3,89 млн человек. И ещё у нас большое число гостей из других регионов и стран.

На такой период у нас есть сценарий: заболевшие в легкой или стёртой форме будут находиться дома на самоизоляции и под контролем медицинских работников. 

Уже сегодня есть сценарий, когда человек, о котором известно, что он был за рубежом, в странах с неблагополучной эпидобстановкой, самостоятельно переходит в режим самоизоляции, оповещая об этом медработника с просьбой открыть больничный лист. По завершении 14-дневного срока приходит в поликлинику по месту жительства, закрывает больничный и предоставляет копию паспорта о пересечении границы, посадочные талоны. 

Пока больничные листы предоставляются по семи странам. Но мы видим, что коронавирус охватывает почти весь мир. И правительство России приняло решение расширить список стран, который будет известен 20 марта. 

— Есть сведения, что из аптек сегодня пропал парацетамол. Люди запасаются иммуномодуляторами, аспирином. Какая у нас сейчас ситуация с лекарствами?

— Это продолжение темы с масками. Люди опасаются и пытаются взять 5-летнюю норму в одно посещение аптеки. Я бы даже сказал, что это асоциальное поведение. Люди не думают, что эти лекарства могут понадобиться кому-то другому и в этот момент их просто может не оказаться в аптеке. 

К сожалению, аптеки эти лекарства на месте не синтезируют. Все лекарства находятся в логистике, со сроками поставки и маршрутизации. Поэтому нужно проявлять сознательность и покупать ровно столько, сколько понадобится, не набирать впрок. Тем более по истечении срока годности лекарств их придётся выбросить. 

Что касается лечения осложнений, то в лечебно-профилактических учреждениях и на централизованных складах у нас есть 60-дневный запас прочности. Даже при самом неблагоприятном сценарии развития по лекарственным препаратам у нас опасений нет.

— Какая ситуация по аппаратам искусственной вентиляции лёгких?

— Сегодня по сети здравоохранения у нас более 1 000 аппаратов ИВЛ. В министерстве здравоохранения работает штаб по устойчивости коронавирусу. Сегодня мы сняли принадлежность этих аппаратов к какому-либо отделу или лечебному учреждению. Аппараты поступают в общий маневренный фонд. То есть в случае необходимости переброски каких-то мощностей в течение трех-четырех часов эти аппараты будут перераспределены. 

Предвосхищаю ваш вопрос об экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). По факту это некий упрощенный вариант аппарата искусственного сердца. Вы наверно слышали, что нашим китайским коллегам время от времени приходилось их использовать. Могу вас успокоить — в Татарстане в предупредительном режиме аппараты ЭКМО появились уже несколько лет тому назад. У нас большой опыт их применения. В случае нужды сегодня мы ими можем воспользоваться.

Дело в том, что когда кислорода, подаваемого через ИВЛ, становится совсем недостаточно и ткань лёгкого не пропускает кислород в кровеносное русло, то в этот момент приходится прибегать именно к ЭКМО. Это крайне тяжелое течение пневмонии. 

Сегодня мы понимаем, как маршрутизировать таких пациентов, как их вовремя выявить, даже если они не в Казани, а где-то в районах республики или за ее пределами. 

— Отслеживаете ли вы судьбу тех пациентов, что прибыли в Казань с лайнера Diamond Princess? Просто по ним есть вопрос: они переболели коронавирусом, какова у них вероятность рецидива заболевания?

— За те 14 дней, которые они у нас были, мы с ними сдружились уже. А что касается медицинских параметров этих пациентов, то, безусловно, мы за ними наблюдаем, потому что для нас это дело достаточно новое. С учетом той информации, что рецидив возможен, что может быть 37-дневный инкубационный период. Сегодня нас по ним ничего не настораживает и не вызывает опасения. 

— Рецидив возможен?    

— Я думаю, что мы это узнаем спустя некоторое время. 

— Что делать людям, которые подозревают, что у них коронавирус? Где они могут сдать анализы?  

— Самое главное, обратиться к собственной памяти. Если вы в течение 14 дней или последних дней вернулись из-за границы, то вероятность, что вы будете носителем вируса, крайне высока. 

Надо обращать внимание на своё окружение — есть ли среди членов вашей семьи и знакомых, которые с вами контактируют, люди, заболевшие за последние 14 дней, и по ним известно, что они вернулись из-за границы. Заграница — этот тот фактор, который должен вас насторожить. 

Мы преодолеем какую-то границу во времени, когда коронавирус получит своё распространение по популяции. Мы слышим прогнозы, что общий иммунитет будет выработан через череду подъёмов заболеваемости. К этому времени популяционный иммунитет уже будет наработан. 

Если вас одолевают фобии, есть ли у вас коронавирус, то в принципе можно прийти в поликлинику по месту жительства и заявить о том, что вы хотите провериться на коронавирус. Такую возможность мы людям предоставляем. 

Мы констатируем, что если в течение одних суток с вами не связались после забора биоматериала, то атаковать медработников, чтобы они дали результаты, не стоит. По умолчанию все результаты отрицательные. 

Но если мы видим положительный результат, то будет мгновенное оповещение медработников, которые делали забор биоматериала. И тут же включается план мероприятий по уточнению данных, по ограничительным мероприятиям, по необходимой медпомощи в случае необходимости. Все эти моменты включаются автоматически. 

— Правильно ли я понимаю, что если человек чувствует легкое недомогание, но не был за границей, то ему необязательно обращаться в поликлинику? 

— Да, но общение с медработником всё равно неизбежно. Болеть и ходить на работу, болеть и ходить на учебу или отправлять ребенка в садик — это опасно для окружающих. В связи с этим и вводятся мероприятия по школам, продлеваются каникулы, вводится дистанционная форма обучения. Это всё помогает контакты ограничить. 

Я хотел бы призвать людей, особенно детей и подростков, у которых сейчас начинаются каникулы, временно оставить посещение торговых центров, не собираться там, где дети могут компактно общаться. Лучше потратить время на чтение книг, просмотр любимых фильмов. 

— Будут ли массово выпускать тесты, чтобы человек пришел в аптеку, их купил и без врача проверил своё здоровье? 

— Да, сегодня несколько альтернатив возникает. Безусловно, госздравоохранение использует тесты, которые одно из учреждений имеет право выпускать в контуре охраны здоровья и распространять по территории России. Эти средства сегодня передаются в общую лечебную сеть. А в ближайшую пару-тройку дней мы начнём самостоятельно делать эти тесты. 

Сегодня многие компании, в том числе и наши татарстанские, регистрируют методики, которые с большой долей вероятности — более 99% — будут достоверны по диагностике коронавируса и будут доступны в коммерческой сети. Возможно, эти тесты появятся и в государственной сети здравоохранения. За 25 минут вы достоверно сможете ответить, есть у вас коронавирус или нет. 

— Всего 25 минут? Просто сейчас в соцсетях циркулирует информация, что на тест необходимо семь дней и биоматериалы отсылаются куда-то в сторону Новосибирска. 

— Нет. Это абсолютно неправда. У нас в Татарстане есть собственный центр диагностики. Через три дня у нас таких центров уже будет четыре. 

И в ближайшее время тесты появятся в коммерческом секторе. Скорее всего они будут платными в первое время, потому что эту методику делают предприниматели, это их коммерческий проект, но с получением государственного одобрения. 

Сегодня чтобы поставить тест, со всеми затратами на дорогу, даже из самого отдаленного района, нужны сутки. Мы через сутки понимаем, человек опасен или нет. 

— Вы рекомендуете организациям, которые могут перевести своих сотрудников на удалёнку, сделать это?  

— Это будущее. Удалённая работа ждёт большинство компаний. Все работодатели понимают, что содержать офис дороже, чем работать на удалении. 

Разобщение, самоизоляция — это одни из мер не только по сдерживанию и распространению коронавируса, но и самозащита. Если у вас есть возможность уйти на удаленный режим работы, то это самый лучший вариант. 

Сегодня, следуя тем трендам, которые есть, я попросил своих родителей-пенсионеров просто не выезжать, снизить активность свою социальную, сидеть дома. Что они и сделали и чувствуют себя комфортно.

— Что делать с продуктами, банками, упаковками? Надо ли их стерилизовать? Как себя чувствует коронавирус на поверхности предметов?  

— Вчера был по одному из уважаемых телеканалов репортаж о деньгах, передается ли коронавирус через деньги или нет. Сие нам неведомо, к сожалению, пока. Возможно, передаётся, а возможно, что и не передаётся. Ведь всё зависит от нескольких факторов: влажная ли поверхность или сухая? Была ли концентрация вируса при контакте в достаточном количестве, чтобы передаться? 

Здесь главное — своё личное пространство охранять. И всё, что вы принимаете извне, возможно, стоит мыть тёплой водой с мылом, чтобы смыть эти остатки слизи и слюны. Можно сделать обеззараживание химическое. Можно протирать влажной салфеткой. Вы, может, и не смоете инфекцию, но по крайней мере накроете определенным слоем и не дадите распространиться. Можно использовать дезинфекторы любые, которые общеизвестны.

— До 15 апреля у нас в Татарстане действует особый режим. Были ли какие-то разговоры или мысли как-то продлить такой режим или ужесточить его?   

— Всё покажет будущее. Мы сейчас боремся с тем, чего пока нет. У нас заразился 1 человек среди почти 4 млн жителей Татарстана. Это связано с эффективно принятыми мерами. Мы основную опасность видим в миграции людей. К сожалению, миграция будет, факт неизбежен, и это может предопределять развитие ситуации. Чем больше людей будет воздерживаться от миграции — локальной, между городами, между регионами, тем меньше вероятность тяжелого сценария развития ситуации. Говорить о том, что мы не ждем такого варианта, будет неправильно. Мы к нему готовимся. 

Если мы увидим, что люди смогут ограничиться в общении, в передвижении, то этот период мы пройдём достаточно спокойно и всё будет хорошо.