«Вакцина против коронавируса есть, но не используется. Пока инфицированных лечат кровью переболевших»

По словам главного эпидемиолога Татарстана Дмитрия Лопушова, в республике продолжается подъем заболевания коронавирусом. На 10 апреля в регионе подтверждено 50 случаев инфекции. Под наблюдением еще около двух тысяч человек. Все пребывающие из стран с повышенной заболеваемостью находятся на 14-дневном карантине, то есть на самоизоляции.  

— По прогнозу заболеваемости судить сложно. Любой инфекционный процесс включает в себя несколько стадий – это период подъема, стабилизации и снижения. Пока, к сожалению, мы находимся на этапе подъема, — отмечает Лопушов.

Он и его коллега — главный инфекционист Минздрава Татарстана Халит Хаертынов, ответили на волнующие жителей вопросы.

— Удалось ли приблизиться к разгадке коварства вируса и насколько он опасен?

Халит Хаертынов: Коронавирусы появились не вчера и не позавчера. О них мы знаем с 1965 года.  В 2002 году мы помним сарс, атипичную пневмонию в том же Китае. В 2012 году — мерс, ближневосточной грипп. В 2019 году возникла новая ситуация с коронавирусной инфекцией, которая продолжается в настоящее время. Конечно, мы не все знаем об этом новом вирусе. Знаем то, что инфекция может вызывать тяжелое поражение легких. Хотя заболевание у большинства людей протекает в легкой форме, тем не менее, встречаются и тяжелые формы. Мы видим это по странам южной Европы и США. И у нас, к сожалению, регистрируются неблагоприятные исходы.

Несмотря на то, что болеют преимущественно люди пожилого возраста, по данным республики, мы видим, заражаются и молодые люди от 30 до 50 лет. Их количество составляет более 50 процентов всех заболевших. Есть процент заболевших от 20 до 30 лет. Детей в этом списке нет, но описаны ситуации, когда могут болеть и дети, хотя летальные случаи для них не характерны.

Говоря о новой коронавирусной инфекции, могу сказать, что она отличается от многих других респираторных вирусных инфекций тем, что поражает легкие. Пневмония, которая возникает при коронавирусе, отличается от пневмонии, которая вызывается бактериями острой внебольничной пневмонии. Пациенты с пневмонией, обусловленной коронавирусом, чаще нуждаются в проведении респираторной поддержки в виде подачи кислорода. В ряде случаев, могут потребоваться и аппараты искусственной вентиляции легких.

— Каков сценарий развития вируса для России?

Халит Хаертынов: Все зависит от нас с вами, не только от ограничительных мер, которые предпринимаются Роспотребнадзором и Минздравом. Мы находимся в режиме самоизоляции, который продлен до 30 апреля. Важно выполнять эти рекомендации, цель которых не допустить резкого подъема заболеваемости. Если и будет подъем, чтобы он был плавный и система здравоохранения могла бы с ним справиться.

Что касается возможных повторных случаев, то повторные заболевания не характерны. По крайней мере, это не описано. В то же время после снижения заболеваемости коронавирусом, которое ожидается где-то в июне месяце, не исключается, что где-нибудь осенью будет новый подъем заболеваемости. Существует такая точка зрения, что пока не переболеет примерно 70-75 процентов населения и не сформируется коллективный иммунитет, эта инфекция может продолжаться. Когда большинство населения переболеет, инфекция может перейти в обычную сезонную респираторную инфекцию.

— Как и чем обрабатывать продукты из магазина перед тем, как отправлять их на полки в холодильник?

Дмитрий Лопушов: Здесь есть стандартные меры профилактики, которые ничем не отличаются от общепринятых. Овощи и фрукты подвергаются обычной гигиенической обработке, то есть, это мытье обычной проточной водой. Этого достаточно, чтобы избежать заражения именно продуктами пищевыми. 

Необходимо уточнить, что не зарегистрировано ни одного случая, когда заражение произошло при употреблении овощей либо фруктов. Вирус во внешней среде неустойчив. Должно быть массивное загрязнение для того, чтобы как-то гипотетически предложить такой способ заражения.

Халит Хаертынов: Что касается пластиковых упаковок они не представляют опасности если до них не соприкасался подтвержденный больной коронавирусом. В то же время, на поверхности таких упаковок вирусы могут сохраняться до трех дней. Но если доказанного контакта не было, то смысла в обработке нет. Если человек хочет обеспечить профилактику, то поверхности этих предметов обработать можно, это не помешает.  

— Многие врачи уверяют, что гулять все-таки нужно хотя бы по 30-40 минут во дворе. Как вы считаете, стоит ли выходить из дома?

Дмитрий Лопушов: Мы находимся на этапе самоизоляции. В любом случае прогулки категорически не запрещены при условии, что  человек находится, допустим, у себя на даче и у него максимальная изоляция. Если на том же самом участке 1-2 человека и соблюдается социальная дистанция 1,5-2 метра. Поэтому выходить во дворы, где массовое скопление играющих детей, и в парки, где гуляют много человек, не рекомендуется. Безусловно, свежий воздух полезен для здоровья, но это в обычное, мирное время. Сейчас – максимальная самоизоляция.

— Пишут, что больным коронавирусом переливают плазму вылечившихся. Для чего это и работает ли это?

Халит Хаертынов: Использование плазмы переболевших людей имеют давнюю практику. Дело в том, что в крови у людей, переболевших какой-то инфекцией, например той же самой коронавирусной, образуются защитные антитела против коронавируса. Поэтому, если использовать плазму крови переболевших пациентов, которые находятся в тяжелой форме, то это может оказать существенный терапевтический эффект.

Есть позитивный опыт использования плазмы крови в Китае. Над этим вопросом работаем и мы, Минздрав Татарстана. Также планируется использовать плазму выздоравливающих людей тем пациентам, у которых заболевание протекает в тяжелой форме. Это может улучшить прогноз заболевания.

— У официально не болевших коронавирусом россиян нашли антитела к инфекции. Об этом заявила вице-премьер России Татьяна Голикова. Перед этим было рассмотрено 226 образцов сыворотки крови от людей из разных коллективов, которые не были зарегистрированы как больные коронавирусом. Из этого круга людей было выявлено 11 человек переболевших и имеющих антитела к новому вирусу. Будут ли проводиться такие анализы на антитела у татарстанцев? Если да, то у кого и когда?

Халит Хаертынов: Проведение этих анализов имеет смысл для того, чтобы выявить иммунную прослойку населения. Люди, у которых будут обнаружены антитела к коронавирусу, можно сказать, будут защищены от инфекции и для них она не будет представлять опасности. Конечно, это планируется в перспективе, но ожидать, что это произойдет завтра или послезавтра пока не приходится.

— Как действовать, если предполагаешь, что контактировал с больным коронавирусом?

Дмитрий Лопушов: Если был контакт с лабораторно подтвержденным больным, вся информация о больном и его круге контактных через Роспотребнадзор поступает в медицинские организации. Сотрудники медорганизаций выходят по данным адресам, для того, чтобы проверить контактных. У нас под наблюдением находятся те, кто прибыл из зарубежных стран и те, кто контактные. За ними проводится медицинское наблюдение и лабораторное исследование.

Если контакты были, то необходимо созвониться с поликлиникой и уточнить все вопросы. Ходить в поликлинику самим не желательно.

— Можно ли заболеть коронавирусом во второй раз? Были сообщения о подобных случаи в Таиланде.

Халит Хаертынов: По заключению специалистов заболеть повторно коронавирусом можно лишь, если имеются какие-то проблемы с иммунной системой. Если иммунитет напряженный, при повторном контакте теоретически заболеть можно, но насколько я знаю, официально подтвержденных таких случаев нет. Возможна такая ситуация: человек заболел инфекцией и вирус у него перестал определяться, а потом он снова определяется. То есть, возможно длительное сохранения вируса, но это единичные случаи. В большинстве случаев через две недели вирус у людей прекращается.

— Противоречивая информация по поводу ношения масок. Объясните, пожалуйста, когда и в каких ситуациях их стоит носить. Часто вижу, что люди носят маски, когда одни едут в машине или на своем участке на даче.

Дмитрий Лопушов: Есть много вариантов ношения масок в целом по всему миру. В каждой стране даются разные рекомендации. Понятно, что маска, прежде всего, защищает больного от выделения. В то же время и здоровые тоже могут носить маску.

Если человек один едет в машине – надевать маску нет необходимости. Маска должна быть только в местах массового скопления людей, когда реально есть риск заражения. Она должна меняться каждые два часа. От маски не первой свежести эффекта нет. В ряде случаев она наоборот становится рассадником микроорганизмов. Маска должна закрывать как рот, так и нос.

— Нужны ли очки для защиты от слизистой в общественных местах?

Дмитрий Лопушов: Очки предназначены для защиты медицинских работников, которые производят манипуляции рядом с больными. Касаясь остальных людей, которые не состоят в тесном контакте с больными, носить очки – бессмысленно. Чтобы инфекция не попала на слизистую, в дело вступает другой принцип – тщательное мытье рук. Когда мы грязными руками трогаем глаза, происходит самозаражение.

— Отслеживают ли дальнейшее передвижение тех, кто вылечился от коронавируса?

Халит Хаертынов: Человека, который переболел коронавирусной инфекцией, выписывают из стационара при обязательных двух отрицательных анализах и при клиническом выздоровлении. Поскольку повторных случаев заражения инфекцией не наблюдается, мы считаем, что человек выздоровел. Специального наблюдения по коронавирусу не требуется. Но если у человека имеются серьезные сопутствующие заболевания со стороны бронхо-легочной или сердечно-сосудистой системы, то он будет наблюдаться соответствующими специалистами.

— Ведется ли медицинское наблюдение за недавно приехавшими из Москвы и Московской области?

Дмитрий Лопушов: По действующим нормативам документов происходит наблюдение только за лицами, прибывшими из зарубежных стран. Это республиканский принцип. Москва – это Российская Федерация. Несмотря на то, что по Москве отмечается повышенный уровень заболеваемости, медицинское наблюдение за приехавшими оттуда не устанавливается. Но при обращении за медицинской помощью факт пребывания на территориях РФ, где зарегистрированы случаи заболеваемости, берут в расчет и такие больные в любом случае исследуются на коронавирусную инфекцию.

— Действительно ли в группе риска находятся сердечники и больные легочными заболеваниями?

Халит Хаертынов: Опыт борьбы с коронавирусом в Китае и других старнах показывает, что люди, имеющие сердечно-сосудистые, бронхо-легочные заболевания или сахарный диабет, находятся в группе риска. Эти заболевания чаще регистрируются у людей пожилого возраста. Это влияет не только на течение заболевания, но и на прогноз. Мы знаем статистику, согласно которой чем выше возраст пациента, тем выше неблагоприятный исход. Чем моложе пациент – тем лучше прогноз. У детей летальные исходы почти не регистрируются.

— Могут ли быть переносчиком вируса домашние животные и дикие птицы?

Халит Хаертынов: Заболевание передается от человека к человеку, хотя очевидно, что в формировании нового штамма приняли участие и другие биологические виды. Речь идет, предположительно, о летучих мышах. взаимодействие генетического материала между летучими мышами и человека, привело к мутированию нового штамма, который вызвал пандемию с развитием тяжелых форм заболевания.

— Есть информация о том, что у тех, кто пережил коронавирус очень сильно разрушаются легкие. Так ли это на самом деле? Какие еще серьезные последствия для организма отмечаются?

Халит Хаертынов: Если мы говорим про клинику COVID-19, необходимо сказать, что в начале заболевания инфекция протекает как обычное ОРВИ и клинически определить что это коронавирусная инфекция или грипп практически невозможно. Особенностью этой инфекции является частое поражение именно легких. Разрушение легких действительно может происходить, но это наблюдается не у всех. Это одно из серьезнейших осложнений. Такие пациенты нуждаются в респираторной поддержке с использованием ИВЛ. Это происходит на 4-5-6 день заболевания.

— Что делать после возвращения с улицы и стоит ли как-то обрабатывать одежду?

Дмитрий Лопушов: Если пришли с работы понятно, что по приходу нужно сменить одежду и сразу помыть руки. Не будет лишним обработать руки кожным антисептиком. Лучше чаще обрабатывать ручки дверей используя те же самые кожные антисептики . Обувь, в которой вы выходили на улицу, нужно снять.

Один из способов профилактики – объемное промывание носа. Чисто механически можно смыть вирусные частички. Причем этот метод работает и с другими респираторными вирусами, а сезон гриппа он еще не закончился и у нас отмечается превышение эпидпорога.

Насчет обработки одежды, если она расположена в отдельном шкафу, то чем-то ее брызгать и обрабатывать может быть излишним. Нет необходимости приносить домой использованные маски и куда-то складывать их. По приходу они должны быть утилизированы. Их не нужно выбрасывать на улице, в подъезде или лифте. Нужно уважать труд тех, кто убирается и помнить, что маска – это источник инфекций. Понятно, что жилищно-бытовые организации наладили массовую обработку, но безответственного отношения жителей быть не должно.

— Поможет ли кварцевание помещений предотвратить распространение вируса?

Дмитрий Лопушов: Кварцевание — это реальный метод профилактики инфекций, которые распространяются воздушно-капельным путем. Поэтому в медицинских условиях это активно используют. В домашних условиях это может быть использовано, когда есть подтвержденный больной. Больные с легкими формами имеют право лечиться на дому под наблюдением медицинского персонала при наличии квартирных условий, когда есть возможность изолировать больного. В данных условиях возможно применение закрытых облучателей возможно не только для профилактики коронавируса, но и для профилактики гриппа и ОРВИ. Именно закрытых, потому что открытые облучатели не рекомендуются к использованию, по причине возможности получения ожогов и так далее.

— Поможет ли прием противовирусных средств защититься от коронавируса?

Халит Хаертынов: Препаратов с доказанной противовирусной активностью относительно коронавируса в настоящее время нет. Есть временные методические рекомендации, которые периодически издаются Минздравом России. За весь период истории COVID-19 вышло уже пять их версий. Там прописаны препараты, которые применяются для лечения средних и тяжелых форм заболевания. Известных препаратов для лечения коронавируса нет и они не входят в эти методические рекомендации.

Если человек хочет проводить профилактику, не нужно заниматься самолечением. Можно обратиться к участковому врачу и получить совет по медикаментозной профилактике новой инфекции.

— Все чаще в интернете начали продвигать китайскую народную медицину как профилактику коронавируса. Некие массажи или что-то. Есть ли исследования, подтверждающие это?

Халит Хаертынов: Ни массаж, ни какие-то продукты питания (в последнее время популярны сюжеты по использованию имбиря, чеснока и лимона), не обладают доказанным эффектом в отношении коронавируса. Известно, что перечисленные мною продукты содержат витамин В, С и периодическое их использование повышает общую сопротивляемость организма в борьбе с разными инфекциями, но не оказывают противовирусного эффекта. Говорить о том, что мы можем заменить назначение противовирусных препаратов на какие-либо продукты питания или массаж – это, конечно, несерьезно.

— Каким категориям населения положен бесплатный тест на коронавирус и когда и где можно будет сделать платный?

Дмитрий Лопушов: Мы обследуем всех лиц с пневмонией, всех пребывающих из зарубежных стран с симптомами, всех контактных и лиц из закрытых коллективов (это учреждения соцобеспечения) и больные лица старше 65 лет с тяжелыми формами ОРВИ. По остальным категориям — на добровольной основе. В связи с активным желанием населения сейчас прорабатывается вопрос привлечения частных медицинских организаций и лабораторных центров. В ближайшее время при поступлении тестов экспресс диагностики, такие возможности будут предоставлены.

— Как и куда можно выйти на прогулку с маленькими детьми, кроме балкона?

Дмитрий Лопушов: Гулять с детьми можно на изолированном дачном участке. Если есть свой дом, то во дворе. Дворы, которые находятся у нас рядом с домом [многоквартирным] – это общественные места. В них выходить не рекомендуется. Понятно, погода зовет на улицу, но мы пока находимся на этапе роста заболеваемости. Поэтому как бы не было сложно, надо выдержать эти процедуры до конца.

— На каком этапе находится разработка вакцины?

Халит Хаертынов: В отношении вакцины хочу сказать, что она в приниципе уже разработана, но она не может быть использована непосредственно сейчас. Потому что есть определенные процедуры проведения клинических испытаний. Сначала эти испытания проводятся на лабораторных животных, затем на людях. Убедившись в безопасности вакцины, можно предлагать ее для массового применения. Поэтому я думаю, что если мы и получим разрешение для использования вакцины, то это будет в лучшем случае поздней осенью.

— Может ли коронавирус протекать бессимптомно и сколько в таком случае человек остается переносчиком инфекции?

Халит Хаертынов: Да, конечно, как и любая другая респираторная инфекция, коронавирус может протекать бессимптомно. Если говорить о выявлении коронавируса у людей,  у которых нет симптомов заболевания, он также будет составлять две недели. Допускать к общению с другими людьми мы можем лишь при получении двух отрицательных результатах исследования.

— Минздрав опубликовал новые рекомендации по профилактике коронавируса. Расширили список лекарств с шести до девяти наименований. Нет ли опасений, что сейчас взлетит спрос на добавленные в тот список препараты? Насколько реальна польза от условного самолечения этими лекарствами без обращения к врачам?

Халит Хаертынов: Любые лекарственные препараты, тем более, при лечении еще непонятной инфекции, должны осуществляться строго по назначению врача. Что касается, рекомендованных для лечения коронавируса, там действительно представлены разные виды препаратов, которые могут быть использованы либо в виде монотерпапии либо в комбинации с другими препаратами.

В настоящее время на департаменте фармации размещен заказ на приобретение этих препаратов. Я думаю, в ближайшие дни мы получим их необходимое количество. Часть из них уже имеется. Лечение 50 пациентов, которые зарегистрированы у нас в Татарстане проводится некоторыми из них.

Заниматься самолечением еще раз говорю не следует, поскольку любой лекарственный препарат может вызвать не только положительные эффекты, но и побочные. Поэтому прежде чем назначать тот или иной препарат, необходимо убедиться в его безопасности. Без четкого подбора лекарств для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями возможны серьезные подобне эффекты.