«Коронавирусу наиболее подвержены дети школьного возраста»

В чем заклю­ча­ют­ся осо­бен­но­сти COVID-19 у детей? Мож­но ли на началь­ной ста­дии при­нять его за какие-то дру­гие забо­ле­ва­ния, напри­мер, ост­рый аппен­ди­цит? Спе­ци­а­ли­сты рас­ска­за­ли об этом и мно­гом дру­гом на Все­рос­сий­ском кон­грес­се по педи­ат­рии с меж­ду­на­род­ным уча­сти­ем в онлайн-фор­ма­те, кото­рый еже­год­но про­во­дит­ся в Каза­ни на базе КГМУ.

Как еди­но­глас­но утвер­жда­ют экс­пер­ты, коро­на­ви­ру­су наи­бо­лее под­вер­же­ны дети школь­но­го воз­рас­та. У них чаще встре­ча­ют­ся ослож­нен­ные фор­мы. По наблю­де­ни­ям науч­ных сотруд­ни­ков Пер­во­го МГМУ им. И. М. Сече­но­ва, более 51% зара­зив­ших­ся состав­ля­ют под­рост­ки. Дети до года, как отме­ча­ют татар­стан­ские меди­ки, обыч­но боле­ют нетя­же­ло. Поми­мо это­го на осно­ве дан­ных ДРКБ мож­но гово­рить о том, что COVID-19 чаще встре­ча­ет­ся сре­ди маль­чи­ков.

Рас­про­стра­нен­ны­ми симп­то­ма­ми коро­на­ви­ру­са у детей явля­ют­ся повы­шен­ная тем­пе­ра­ту­ра (38–39 гра­ду­сов), кашель, чув­ство уста­ло­сти, насморк. Часто отме­ча­ют­ся изме­не­ния со сто­ро­ны желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та, кото­рые могут утя­же­лять тече­ние болез­ни.

- У детей в США насморк встре­чал­ся реже (в 7% слу­ча­ев про­тив 38,7% в Рос­сии), но чаще наблю­да­лась боль в гор­ле (в 24% слу­ча­ев про­тив 14,2% в Рос­сии), — сооб­щил глав­ный дет­ский инфек­ци­о­нист Мин­здра­ва Татар­ста­на, про­фес­сор, док­тор меди­цин­ских наук, зав­ка­фед­рой дет­ских инфек­ций КГМУ Вла­ди­мир Ано­хин.

Экс­пер­ты под­твер­ди­ли широ­ко извест­ную инфор­ма­цию о том, что в целом дети пере­но­сят коро­на­ви­рус лег­ко.

- У детей чаще все­го встре­ча­ет­ся мало­симп­том­ная фор­ма COVID-19 с пора­же­ни­ем толь­ко верх­них дыха­тель­ных путей, — сооб­щил член-кор­ре­спон­дент РАН, док­тор меди­цин­ских наук, заме­сти­тель пред­се­да­те­ля прав­ле­ния Мос­ков­ско­го обще­ства дет­ских вра­чей, про­фес­сор кафед­ры дет­ских болез­ней Пер­во­го МГМУ им. И. М. Сече­но­ва Алек­сандр Горе­лов.

- Опыт раз­ных стран в пери­од пан­де­мии пока­зы­ва­ет, что у детей, по срав­не­нию со взрос­лы­ми, наблю­да­ет­ся более глад­кое тече­ние болез­ни. Пора­же­ние ниж­них дыха­тель­ных путей в виде вирус­ной пнев­мо­нии менее харак­тер­но. Симп­то­мы обыч­но нетя­же­лые, леталь­ные исхо­ды чрез­вы­чай­но ред­ки, — отме­тил Ано­хин.

Экс­перт обра­тил вни­ма­ние, что неред­ко на фоне коро­на­ви­ру­са у детей наблю­да­ет­ся раз­ви­тие аппен­ди­ци­та. Под­твер­жде­ни­ем это­му слу­жат несколь­ко слу­ча­ев из прак­ти­ки спе­ци­а­ли­стов ДРКБ, о кото­рых рас­ска­зал про­фес­сор. У неко­то­рых паци­ен­тов мед­учре­жде­ния забо­ле­ва­ние и начи­на­лось как аппен­ди­цит. Так, напри­мер, 7‑летний маль­чик на тре­тий день болез­ни посту­пил в хирур­ги­че­ское отде­ле­ние с жало­ба­ми на боли в живо­те. У него так­же была рво­та, высо­кая тем­пе­ра­ту­ра (кото­рая тоже отно­сит­ся к симп­то­мам аппен­ди­ци­та у детей). Ребен­ку уда­ли­ли аппен­дикс. На какое-то вре­мя само­чув­ствие улуч­ши­лось. Но затем тем­пе­ра­ту­ра сно­ва под­ня­лась, при­чем до 40 гра­ду­сов, и сни­зи­лось арте­ри­аль­ное дав­ле­ние. Маль­чи­ка пере­ве­ли в отде­ле­ние реани­ма­ции и интен­сив­ной тера­пии. В тот же день был уста­нов­лен диа­гноз новой коро­на­ви­рус­ной инфек­ции. У ребен­ка выяви­ли мас­сив­ное пора­же­ние лег­ких. Поми­мо это­го в после­опе­ра­ци­он­ный пери­од у него появи­лись крас­ная пят­ни­стая сыпь на теле, боль в гор­ле, отек век и покрас­не­ние сосу­дов сли­зи­стой обо­лоч­ки глаз. Паци­ент жало­вал­ся на боль в теле. Любое, даже мини­маль­ное, при­кос­но­ве­ние сопро­вож­да­лось бес­по­кой­ством и гри­ма­сой боли, что явля­ет­ся ярким про­яв­ле­ни­ем мио­зи­та — вос­па­ле­ния ске­лет­ных мышц. Про­цесс лече­ния шел доста­точ­но мед­лен­но. Одна­ко явле­ния легоч­ной недо­ста­точ­но­сти в зна­чи­тель­ной сте­пе­ни были лока­ли­зо­ва­ны, тем­пе­ра­ту­ра при­шла в нор­му, и через какое-то вре­мя ребен­ка пере­ве­ли на домаш­нее лече­ние.

У детей с фоно­вы­ми забо­ле­ва­ни­я­ми может наблю­дать­ся тяже­лое тече­ние коро­на­ви­ру­са. Так, напри­мер, у 17-лет­ней паци­ент­ки ДРКБ с син­дро­мом Дау­на, ожи­ре­ни­ем 3‑й сте­пе­ни и рядом дру­гих нару­ше­ний в резуль­та­те COVID-19 раз­ви­лась дву­сто­рон­няя пнев­мо­ния. На 6‑й день болез­ни у нее появи­лась одыш­ка. Сату­ра­ция (уро­вень кис­ло­ро­да в кро­ви) сни­зи­лась до 82%.  Девоч­ка попа­ла в отде­ле­ние реани­ма­ции и интен­сив­ной тера­пии на 10‑й день болез­ни, нахо­ди­лась на искус­ствен­ной вен­ти­ля­ции лег­ких. Паци­ент­ке помог­ло ока­зав­ше­е­ся очень эффек­тив­ным лече­ние на осно­ве глю­ко­кор­ти­ко­и­дов в соче­та­нии с анти­ко­а­гу­лян­та­ми. По сло­вам Ано­хи­на, для детей харак­тер­на хоро­шая ответ­ная реак­ция орга­низ­ма на эти пре­па­ра­ты. Через какое-то вре­мя явле­ния легоч­ной недо­ста­точ­но­сти и систем­но­го вос­па­ле­ния были лока­ли­зо­ва­ны, девоч­ку пере­ве­ли на амбу­ла­тор­ное лече­ние.

- Этот слу­чай — клас­си­че­ский при­мер про­те­ка­ния тяже­лой фор­мы новой коро­на­ви­рус­ной инфек­ции, — про­ком­мен­ти­ро­вал ситу­а­цию про­фес­сор. — С уче­том воз­рас­та и оче­вид­но­го фак­то­ра рис­ка (ожи­ре­ние, мета­бо­ли­че­ский син­дром, гене­ти­че­ское забо­ле­ва­ние, исход­ная лей­ко­пе­ния и лим­фо­ци­то­пе­ния) паци­ент­ка име­ла серьез­ную угро­зу жиз­ни, тем более при дина­мич­но меня­ю­щей­ся кар­тине в лег­ких.

Доволь­но рас­про­стра­нен­ным ослож­не­ни­ем COVID-19 у детей, по сло­вам Горе­ло­ва, явля­ет­ся неф­рит.

Ино­гда у них после пере­не­се­ния забо­ле­ва­ния раз­ви­ва­ет­ся муль­ти­си­стем­ный вос­па­ли­тель­ный син­дром (МВС).  Это новый тер­мин, кото­рый появил­ся с раз­ви­ти­ем пан­де­мии в 2020 году и обо­зна­ча­ет имен­но ослож­не­ние коро­на­ви­ру­са. МВС похож на син­дром Кава­са­ки — вас­ку­лит (то есть забо­ле­ва­ние, в осно­ве кото­ро­го имму­но­па­то­ло­ги­че­ское вос­па­ле­ние сосу­дов) с пре­иму­ще­ствен­ным пора­же­ни­ем сред­них и мел­ких арте­рий. Одна­ко эти явле­ния все же суще­ствен­но отли­ча­ют­ся друг от дру­га.

- Муль­ти­си­стем­ный вос­па­ли­тель­ный син­дром пред­став­ля­ет собой вовле­че­ние несколь­ких, как мини­мум двух, систем орга­низ­ма в пато­ло­ги­че­ский про­цесс. Он реги­стри­ру­ет­ся, как пра­ви­ло, через 2–3 неде­ли после пере­не­се­ния кови­да, — пояс­нил Горе­лов.

Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ны­ми про­яв­ле­ни­я­ми МВС явля­ют­ся стой­кая лихо­рад­ка, сыпь, конъ­юнк­ти­вит или вос­па­ле­ние сли­зи­стых обо­ло­чек, сни­же­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния или шок, пора­же­ние серд­ца, ост­рые желу­доч­но-кишеч­ные про­бле­мы, нару­ше­ние свер­ты­ва­е­мо­сти кро­ви, дис­функ­ция одно­го или несколь­ких орга­нов.

При этом син­дро­ме тест на COVID-19 может быть и отри­ца­тель­ным. Так, напри­мер, имен­но такой слу­чай наблю­дал­ся в Хим­кин­ской област­ной боль­ни­це, о кото­ром рас­ска­за­ла врач-педи­атр мед­учре­жде­ния док­тор меди­цин­ских наук Еле­на Меле­хи­на.

У 8‑летней девоч­ки из Под­мос­ко­вья с МВС в мате­ри­а­ле маз­ков из рото­глот­ки коро­на­ви­рус не был выяв­лен. Забо­ле­ва­ние нача­лось с высо­кой тем­пе­ра­ту­ры и про­блем со сту­лом. Вна­ча­ле девоч­ке поста­ви­ли диа­гноз «энте­ро­ви­рус­ная инфек­ция», затем — инфек­ция орга­нов моче­вой систе­мы. Как выяс­ни­лось, за 4- 5 недель до нача­ла болез­ни у нее в тече­ние двух суток была повы­шен­ная тем­пе­ра­ту­ра, но тогда к вра­чу ребен­ка не отво­ди­ли.

Паци­ент­ка кате­го­ри­че­ски отка­зы­ва­лась от еды, ощу­ща­ла силь­ную сла­бость. У нее так­же отме­ча­лись боль в мыш­цах, сыпь по все­му телу, скле­рит, диа­рея. Тем­пе­ра­ту­ра в тече­ние 6 дней под­ни­ма­лась до 39 гра­ду­сов. На язы­ке был белый налет. Мазок из рото­глот­ки пока­зал отри­ца­тель­ный резуль­тат на коро­на­ви­рус. При этом были выяв­ле­ны анти­те­ла к нему и уста­нов­лен кон­такт с боль­ным кови­дом. Обсле­до­ва­ние пока­за­ло мно­го при­зна­ков вос­па­ле­ния.

Меди­ки отме­ча­ют, что в инку­ба­ци­он­ный пери­од забо­ле­ва­ния дети гораз­до менее зараз­ны, чем взрос­лые.

- До момен­та выяв­ле­ния коро­на­ви­ру­са взрос­лый чело­век спо­со­бен зара­зить в разы боль­шее чис­ло людей, чем ребе­нок, — поды­то­жил Горе­лов.