«Женщины, которые планируют рожать, обязательно должны привиться от коронавируса»

Как показала пандемия, коронавирус представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья беременных. Они чаще заражаются им и тяжелее переносят заболевание. В одной только Казани за 2020 год от COVID-19 погибло пять женщин в положении. Четверо малышей остались живы. У всех них ПЦР-тест на новую инфекцию показал отрицательный результат.

Еще год назад медики склонялись к тому, что ковид не опасен для беременных. У российских врачей тогда не было опыта его лечения — они ориентировались на публикации экспертов из Китая. На основе их исследований были сделаны выводы, что беременные практически не заражаются коронавирусом, а если это происходит, то заболевание протекает в очень легкой форме. И первые беременные с коронавирусом в Татарстане подтверждали данное предположение. Но со временем стало понятно, что заражение ковидом обладает серьезными  последствиями для организма женщины, ждущей ребенка. 

Наиболее тяжело заболевание протекает в 3-м триместре, хотя сложные случаи могут наблюдаться и 1-м, и во 2-м триместрах. При сложных случаях как у женщин в положении, так и у других больных медики фиксируют поражение не только дыхательной системы, но и других органов и систем.

Во время поражения легких, и в частности их интерстициальном отеке, женщинам бывает трудно дышать. Но это, по словам самих врачей, не самая большая проблема. Главная сложность заключается в тромбозах. Все летальные исходы были связаны в основном с ними. Беременные с ковидом подвержены тромбозам, потому что в этот период у них повышается свертываемость крови. Максимального значения она достигает к 3-му триместру. Причем тромбозы у беременных имеют свои особенности, поэтому их сложнее лечить.

— Обычно тромбы образуются в конечностях, а потом отрываются и уходят в легочное звено. А здесь образуются локальные тромбы — например, в легких, в печени, — рассказала профессор кафедры акушерства и гинекологии КГМУ, врач акушер-гинеколог Рушанья Габидуллина. — Вот это была самая сложная проблема.

При запущенных случаях эта проблема не решалась даже при применении антикоагулянтов (лекарств, снижающих активность свертывающей системы крови и препятствующих чрезмерному образованию тромбов. — Ред.) в высоких дозах. 

Татарстанские акушеры отмечают, что тяжелые пациентки, как правило, поступают на госпитализацию на поздних сроках. В таких ситуациях состояние беременной может буквально за несколько часов ухудшиться до такой степени, что женщине потребуется реанимация. А причиной тяжелого течения ковида при беременности нередко бывает самолечение и несвоевременное обращение за медицинской помощью. 

— Это были запущенные случаи, — рассказала о тяжелых пациентках главный акушер-гинеколог Минздрава республики Татьяна Шигабутдинова. — Где-то отказывались от КТ, где-то вообще не обращались к врачам. Если пациентка вовремя обращается в любое лечебное учреждение, пусть даже подъем температуры небольшой, ей сразу окажут специализированную помощь и всех акушеров-гинекологов поставят в известность. И мы обсуждаем каждую женщину.

В то же время многие из тех, кто даже попал в реанимацию, выкарабкались из болезни и успешно вылечились, отмечают медики. Они подчеркивают, что при любых симптомах ОРВИ женщинам в положении крайне важно вызвать медика. Особенно в связи с тем, что коронавирус не имеет специфических признаков, кроме потери вкуса и обоняния. 

— В течение года мы в ежедневном режиме работаем с новыми протоколами, с новыми клиническими рекомендациями, с новой документацией, на основании чего в ежедневном режиме меняются и приказы министерства здравоохранения Татарстана, — сообщила Шигабутдинова. — Нами создан приказ 2078 о маршрутизации беременных во время ОРВИ и COVID-19. В этом приказе четко изложено, куда должна обращаться беременная женщина и женщина после родов до 42 дня. Там созданы чек-листы для скорой помощи, амбулаторной сети, женских консультаций. У нас есть виртуальный обход беременных. Каждое утро со всей республики приходят данные о количестве беременных с новой коронавирусной инфекцией и ОРВИ. В этот виртуальный обход входит все руководство министерства здравоохранения, включая министра, профессорско-преподавательский состав КГМУ и КГМА, главные внештатные специалисты министерства здравоохранения, все главные врачи временных инфекционных госпиталей с беременными. 

Самых тяжелых пациенток наблюдают в перинатальном центре РКБ. Это единственный в республике центр 3-го уровня — того, куда маршрутизируются наиболее сложные пациенты. Туда же отправляют и женщин с коронавирусом после 22-й недели беременности, поскольку они наиболее уязвимы в плане тяжелого течения заболевания. До 22-х недель их госпитализируют во временный инфекционный госпиталь 7-й горбольницы Казани. На время пандемии был выделен роддом для пациенток с COVID-19 при 16-й горбольнице. Там могли рожать с ОРВИ и коронавирусом в легкой форме. В республике также создан специальный колл-центр для беременных.

На сегодня в Татарстане насчитывается 275 беременных женщин с ОРВИ и 22 с подтвержденным ковидом. Девять из них в течение последних суток были госпитализированы. 

Что же касается детей от рожениц с коронавирусом, инфекция, как правило, не передается им внутриутробным путем. По словам Габидуллиной, на сегодня не доказана вертикальная передача коронавируса, то есть внутриутробным путем. Хотя есть исследования, в которых утверждается, что она возможна. Более того, сотрудники федерального центра по ведению беременных — Института акушерства Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова однажды уже имели дело с пациенткой, у которой наблюдалась вертикальная передача COVID-19. Но она происходит только в единичных случаях. В Татарстане таких ситуаций пока не было. Более того, как сообщила Габидуллина, в республике даже ни один новорожденный не заразился в стенах роддома.

С учетом того, как тяжело может переноситься коронавирус во время беременности, медики рекомендуют женщинам при ее планировании вакцинироваться от инфекции за три месяца до зачатия ребенка.

— Женщины, которые планируют беременность, обязательно должны привиться, — подчеркнула специалист. — Они уже провакцинированными от коронавируса должны входить в эту беременность. Сегодня мы можем сказать, что за три месяца до наступления беременности это входит в программу прегравидарной подготовки. По поводу вакцины вы хорошо знаете. В свое время ее никто не признавал. Но когда эта вакцина появилась, сразу стало понятно, что она будет хорошо работать. И сейчас ее признает весь мир и Европа.

Кроме того, как отметила Габидуллина, для того, чтобы предотвратить заражение беременной ковидом, нужно привиться и членам ее семьи. Будущим мамам важно также строго соблюдать все меры профилактики новой инфекции.

Акушер также отметила, что, по всей вероятности, с коронавирусом нам предстоит жить еще долго. Некоторые ученые не исключают, что в перспективе он пополнит ряды сезонных инфекций. 

Специалисты также ответили на вопрос о том, разрешены ли при пандемии партнерские роды. Они не воспрещаются. В 7-й горбольнице, Перинатальном центре, в 16-й горбольнице есть индивидуальные залы, где могут проводиться партнерские роды. Но мужчина должен перед ними предъявить результаты анализов, флюорографию, справку о прививках, а также результат ПЦР-теста на ковид, сделанного в течение 48 часов до родов.